記者吳順永/台南報導

平常喜歡跪坐或坐成W型的4歲吳小弟,自學會走路,家人就發現他有「內八」的步態,媽媽也發現他的膝蓋X型腿越來越厲害,走路常常會跌倒,也不喜歡運動,到成大醫院兒童骨科就診評估發現,吳小弟走路內八明顯可能與大腿骨前傾有關,而膝外翻則造成膝蓋內側時常摩擦,以至於足部向內;另外,吳小弟走路時雙腳常常拖著走,平衡感也不佳。

成大醫院兒童骨科施建安醫師指出,吳小弟的問題必須從改善坐姿、練習原地抬腳踏步著手,並且透過戶外運動以建立良好步態習慣及加強肌力訓練;否則,當足內八持續惡化到影響足部或行走功能時,未來就需要考慮接受截骨矯正手術。所幸,後來經過吳小弟自己努力,在家人的幫助、持續復健的加持之下,內八的步態及膝外翻情形皆有顯著進步,在進入國小就讀時,走路姿勢及肌耐力已明顯進步,很少再有跌倒情形。

造成內八的原因,大部分是因下肢的骨骼旋轉而產生,通常發生在雙腳,也可能發生在單腳;但施建安醫師指出,兒童的骨骼旋轉角度會隨著生長而改變。因此,透過適當訓練,可以改善大部分的足內八。

內八步態雖不會影響兒童生長,但嚴重內八則會影響兒童走路,造成反覆跌倒、步態不穩。因此,一般到了8歲以後仍然有明顯的內八症狀、產生足踝僵硬,以及單腳內八情形,會建議尋求專業醫師協助評估。

施建安醫師指出,造成內八步態主要有3大可能原因,包括:小腿骨內旋、大腿骨前傾,以及較少見的腳板變形,但都不會被判定為殘障。然而,當內八的原因為股骨或脛骨旋轉變形時,視變形的嚴重度,可能影響孩子未來兵役體位的判定。病態性的旋轉變形未來可能會影響成人步態、增加下肢退化性關節炎風險;而腳板變形未來則可能造成穿鞋疼痛、產生足部疼痛變形等。

在<1歲的嬰兒時期,最常見造成內八的原因為腳板變形(蹠內收);到了2歲,則以脛骨內旋則較為常見,3歲以後最常見的原因轉變為大腿骨前傾。若發生有嚴重內八情形,則需考慮同時合併有兩種以上的成因。

腳板變形的問題,與嬰兒在母體內的壓胎現象較有關係。因腳板變形而造成嚴重內八步態不常見,但當嬰幼兒的腳板變形越來嚴重且漸趨僵硬時,且持續到6~8個月大以上仍未改善,則要考慮採取連續性石膏(serial casting)及後續輔具使用進行治療變形矯正。

至於脛骨內旋的發生原因,與趴睡、跪坐有關,檢查孩子走路時會發現髕骨向前、雙足向內,但一般會隨時間改善;大腿前傾大部分與家族遺傳有關,且雙側大腿骨都會受到影響,走路時可以發現髕骨向內轉合併雙足向內,常會伴隨有X型腿的外觀,且通常喜歡W型的坐姿。這2種狀況如到8-10歲仍未改善,應考慮接受手術矯正。

施建安醫師表示,內八的治療應在兒童期就要開始建立正確的觀念,了解內八和肌肉鬆弛、走路腳板習慣拖地、錯誤的坐姿(特別是W型坐姿)有關,讓孩子可以透過練習原地踏步、調整坐姿(盤腿坐、雙腳向前坐、坐椅子)、多參加戶外運動訓練肌耐力,來改善內八的步態。也建議穿一雙適合孩子、服貼的鞋行走,同時可以透過騎乘腳踏車、大腿肌肉的張力運動等訓練,及模仿企鵝、熊走路的遊戲等來進行調整步態。

施建安提醒指出,造成部分足內八的股骨或脛骨旋轉異常,是源自於神經、肌肉或骨骼相關的疾病,包括腦性麻痺及髖關節發育不良等;因此,當孩子有肌肉張力異常、出現病態性步態、髖關節活動受限、長短腳出現時,宜盡速尋求骨科專科醫師的協助,以釐清相關可能造成內八的原因,並獲得適時地醫療協助。

[#item_full_content]

Categories: 寰宇縱橫

0 Comments

發表迴響